______забол. кишечника
Симптоматика
В большинстве случаев симптомы отсутствуют. Если доброкачественные опухоли преобладают в прямой кишке, то симптомами могут быть зуд, жжение, запоры, метеоризм, кровотечение. Данные проявления могут свидетельствовать и о других заболеваниях, поэтому следует пройти обследование.
Статистически в возрасте после 40 лет практически у каждого десятого человека имеются полипы толстого кишечника. Мужчины более подвержены этому заболеванию. Ранняя диагностика позволяет провести операцию и полностью удалить все новообразования, которые могут больше не появиться.
Причины полипов в кишечнике
Точно установленных данных о причинах, влияющих на появления заболевания в медицине не существует. Статистические наблюдения позволяют лишь предполагать некоторые взаимосвязи:
В пользу данного предположения свидетельствует тот факт, что обнаруженные образования исчезали у людей, излечившихся от заболеваний. Кроме того, локализация опухолей при исследованиях наблюдалась именно в тех областях, где ткани были повреждены застоями каловых масс или повреждались иначе.
Экология
Общие условия жизни человека, плохая экология, питание без необходимого количества полезных микроэлементов — все эти факторы негативно влияют на иммунную систему, снижая ее способность противостоять незваным наростам.
Сюда же можно отнести пищу с большим количеством приправ, с содержанием высокой концентрации химических веществ, употребление никотина, алкоголя и иные факторы, оказывающие раздражительное воздействие на слизистые ткани.
Систематическое употребление чипсов и иных сухих перекусов с приправами приводит к тому, что образовываются полипы в кишечнике у ребенка.
Патологии органов пищеварения
Образования появляются на фоне заболеваний и в тех органах, которые связаны с заболеванием. Поэтому необходимо проходить обследования и лечить болезни, чтобы не усугублять состояние организма, не провоцировать благоприятную для заболевания среду.
Какие патологии способствуют полипозу:
.......................
О чем говорит форма?
Маленькие комки как гайки : это указывает на то, что ваша пища уже в кишечнике слишком долго, что вызывает воды в стуле, чтобы быть реабсорбированы.
Колбаса-образная, но твердая и сухая: кал слишком долго остается внутри вашего кишечника, заставляя воду реабсорбироваться. Это может быть связано с запорами, обезвоживанием или даже лекарствами.
Слишком жидкий: он слишком быстро проходит через кишечник, поэтому вода не впитывается. Это может быть результатом диеты с высоким содержанием клетчатки, недавнего очищения или даже инфекции.
Карандаш тонкий: если ваш кал появляются как тонкие ленты, это может быть возможным показателем полипов толстой кишки или рака.
Плавает и воняет: это указывает на то, что ваше тело не правильно поглощает жиры. Оно могло быть в результате потери веса.
Несуществующий: если Вы не проходите какой-либо стул, у вас, скорее всего, запор. Пожалуйста, пейте воду и попробуйте увеличить потребление пищевых волокон.
Какашки-это не просто факт жи
ОПРЕДЕЛЕНИЕ (Rome IV)
Синдром раздраженного кишечника — функциональное заболевание кишечника при котором рецидивирующая боль в животе ассоциируются с дефекацией или изменением функции кишечника.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (Rome IV)
Рецидивирующая боль в животе в среднем ≥1 дня в нед за последние 3 мес, появишаяся ≥6 мес назад и ассоциирующаяся с ≥2 из следующих признаков:
• Связана с дефекацией.
• Ассоциируется с изменением частоты стула.
• Ассоциируется с изменением формы стула.
ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
• Общий анализ крови.
• Копрограмма.
• Тесты на кишечную инфекцию, Clostridium difficile.
• Фекальный кальпротектин: маркер воспаления кишечника.
• Колоноскопия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИАРЕИ
Воспалительные болезни кишечника
• Похудание, лихорадка.
• Маркеры воспаления (СРБ, СОЭ, анемия).
• Фекальный кальпротектин.
• Системные проявления.
• Воспалительные изменения при колоноскопии.
Кишечная инфекция
• Острая диарея.
• Escherichia coli, Campylobacter, Shigella, Salmonella, Yersinia, Rotavirus.
• Сезонность инфекции (лето), коллективное заражение.
• Боль в животе, лихорадка, рвота (Shigella, Norovirus), кровь в стуле (не вирус).
• Тесты кала на типичные инфекционные агенты и токсины.
Инфекция Clostridium difficile
• Острая диарея.
• Лечение антибиотиками (ампициллин/амоксициллин, цефалоспорины, фторхинолоны).
• Анализ кала на токсины А и В: иммуноферментный метод (чувствительность низкая 75–95%), ПЦР на ДНК (чувствительность высокая).
Медикаменты
• Острая диарея.
• Антибиотики, бета-блокаторы, иАПФ, флуоксетин, препараты лития, алпразолам, диуретики, колхицин, гормоны щитовидной железы.
Глютеновая энтеропатия
• Хроническая диарея.
• IgA антитела к тканевой трансглютаминазе
• Эндоскопия с дуоденальной биопсией.
• Эффект аглютеновой диеты (исключить хлеб, мучные и макаронные изделия, продукты из ячменя, овса, пшеницы, ржи).
СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ
• Начало >50 лет.
• Прогрессирующее течение.
• Анорексия, прогрессирующая потеря веса.
• Прогрессирующая, пробуждающая, ночная боль.
• Аномалии при физикальном исследовании.
• Стойкая диарея с дегидратацией, ночная.
• Кровь в стуле, не связанная с геморроем и трещинами ануса.
• Анемия.
• Лихорадка, лейкоцитоз, +СРБ, ускорение СОЭ.
• Стеатарея.
• Семейный анамнез рака кишечника, колита, спру.
ЛЕЧЕНИЕ
• Немедикаментозное: low-FODMAP диета, мятное масло в капсулах.
• Коррекция психических симптомов и расстройств: психотерапия, антидепрессанты.
• Медикаменты: контроль боли, диареи, запора, метеоризма.
ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (AGA, Rome IV)
Боль в животе
• Спазмолитики: мебеверин 135 мг 3 раза (200 мг 1 раз), дротаверин 40 мг 2–3 раза, пинавериум 50 мг 3 раза.
• Антидепрессанты: амитриптилин 12.5–50 мг, сертралин 25–100 мг.
• Активаторы хлоридных каналов: любипростон 8 мг 2 раза.
• 5-HT3 антагонисты: алосетрон 0.5–1 мг 2 раза.
• Агонисты рецепторов гуанилатциклазы С: линаклотид 290 мг.
Диарея
• Диета с низким содержанием овощей, фруктов, молочных продуктов, глютена, подсластителей (low-FODMAP).
• Лоперамид 2–4 мг и по 2 мг после каждой дефекации (до 16 мг/сут).
• Секвестранты желчных кислот (колестипол, холестирамин).
• Пробиотики.
• Антибиотики: рифаксимин 550 мг 3 раза 2 нед.
• 5-HT3 антагонисты: ондансетрон 4–8 мг 3 раза, алосетрон 0.5–1 мг 2 раза, рамосетрон 5 мг 1 раз.
• Полифепан, смекта.
• Регидратация.
Запор
• Наполнители: отруби 1–4 ч. ложки с едой, оболочка семян подорожника (мукофальк 5–10 мг 3 раза), метилцеллюлоза.
• Осмотические лаксативы: лактулоза 15–30 мл, лактитол 10–20 г 1 раз.
• Стимуляторы: вечи с бисакодилом или глицерином через 30 мин после еды, пикосульфат натрия 10–15 капель, бисакодил 5–10 мг per os.
• Активаторы хлоридных каналов: любипростон 8 мг 2 раза.
• Агонисты серотониновых 5-HT4-рецепторов: прукалоприд 2 мг 1 раз.
• Агонисты рецепторов гуанилатциклазы С: линаклотид 290 мг, плеканатид 3 мг.
Метеоризм
• Диета low-FODMAP: соевое молоко, рис, овес, картофель, морковь, огурцы, помидоры, бананы, черника.
• Симетикон 2 капс. 3 раза после еды.
..................................................................................................................
Введение
Еще в XIX ст. выдающийся терапевт W. Osler описал заболевание, которое сейчас называем «синдром раздраженного кишечника» (СРК), назвав его «слизистый колит» и отметив преимущественную частоту его возникновения у нервных и впечатлительных натур.
Сегодня под СРК понимают функциональное расстройство кишечника, при котором абдоминальная боль или дискомфорт ассоциированы с актом дефекации или изменением характера стула.
В соответствии с Римскими критериями III, СРК диагностируют при наличии у больного рецидивирующей боли или дискомфорта в животе, отмечаемых как минимум в течение 3 дней в месяц на протяжении последних 3 мес в сочетании с двумя из трех признаков:
При оценке степени тяжести СРК учитывают различные факторы, включая время ее проведения, оценку тяжести заболевания врачом и самим пациентом, длительность расстройства, период нетрудоспособности и интенсивность симптомов (Lembo A. et al., 2005; Drossman D.A. et al., 2011).
Этиопатогенез СРК
Согласно биопсихосоциальной модели, в основе развития СРК лежит нарушение висцеральной чувствительности и моторики кишечника, развивающееся под влиянием факторов социальной среды у генетически предрасположенных лиц на фоне стресса или перенесенной кишечной инфекции (Drossman D.A., 2006).
Современная схема отличается от предыдущих наличием воспаления (рис. 1).
Рис. 1
Современная концепция формирования СРК (Drossman D.A., 2006)
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт,
ЦНС — центральная нервная система,
ЭНС — энтеральная нервная система.
СРК — мультифакториальное расстройство. Нарушение регуляции гастроинтестинальной моторики и повышенную сенсорную перцепцию висцеральных стимулов определяют как важные составляющие основных симптомов заболевания (Caldarella M.P. et al., 2005; Leserman J., Drossman D.A., 2007).
Согласно данным недавних исследований, в качестве ключевых патофизиологических компонентов в развитии СРК рассматривают роль тучных клеток и иммунную активацию (Drossman D.A. et al., 2002; Barbara G. et al., 2004).
Результаты биопсии у пациентов с СРК показывают увеличенное количество слизистых иммунных клеток, а также повышенную инфильтрацию тучными клетками (Barbara G. et al., 2004).
Инфильтрация слизистой оболочки тучными клетками значительно коррелирует со вздутием живота, дисмоторными симптомами и при непосредственной близости к нервам — с абдоминальной болью (дискомфортом). Повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника является ключевым фактором в индуцировании активации тучных клеток, иммунных клеток. Среди потенциальных причин повышенной проницаемости у пациентов с СРК — психологический стресс с последующей инфильтрацией тучными клетками, инфекция и воздействие интестинальной микробиоты.
Алгоритм диагностики СРК
Диагноз СРК, согласно Римским критериям III, основывается на клинических симптомах и отсутствии симптомов тревоги («красных флажков») (Cash B.D., Chey W.D., 2005; Whitehead W.E. et al., 2006; Spiegel B.M. et al., 2010; Ткач С.М., 2012). Этот подход минимизирует необходимость проведения последующих исследований для исключения возможных альтернатив. Алгоритм диагностики СРК представлен на рис. 2.
Рис. 2
Алгоритм диагностики СРК
Рекомендации по лечению
В разработке основных лечебных рекомендаций при СРК принимали участие эксперты Римского консенсуса, Американской коллегии гастроэнтерологов (American College of Gastroenterology — ACG), Кокрановского сотрудничества (Drossman D.A. et al., 2002; Talley N.J., 2003; Симаненков В.И., Лутаенко Е.А., 2008; American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome et al., 2009; World Gastroenterology Organisation, 2009; Talley N.J., 2012).
Согласно существующим рекомендациям, терапевтический режим зависит от типа СРК, тяжести симптомов, физиологических и психосоциальных факторов поведения пациента, а также масштабов функционального повреждения (Симаненков В.И., Лутаенко Е.А., 2008; American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome et al., 2009; World Gastroenterology Organisation, 2009).
Фармакологическую терапию назначают в зависимости от доминирующего симптома и тяжести заболевания. В табл. 1 перечислены основные лекарственные средства, с разной степенью доказательности применяемые при СРК.
Таблица 1
Лекарственные средства, применяемые при СРК
Симптом Наименование
Диарея Лоперамид
Колестирамин
Алозетрон
Запор Исфагула
Метилцеллюлоза
Кальция поликарбофил
Лактулоза
Сорбитол
Макрогол
Магния гидроксид
Тегасерод
Любипростон
Абдоминальная боль Релаксанты гладких мышц
Трициклические антидепрессанты
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Согласно данным доказательной медицины, исфагула оказывает значительное влияние на симптомы СРК с запором. Эффект любипростона значительно превосходит плацебо.
Лоперамид при СРК с диареей не более эффективен, чем плацебо в уменьшении выраженности боли, вздутия и общих симптомов СРК, но эффективен для купирования диареи, снижения частоты стула и нормализации его консистенции. Препарат можно применять при эпизодической диарее, начиная с низких доз во избежание запора. При назначении алозетрона следует обучить пациента титрованию дозы во избежание запора.
Рифаксимин эффективен при СРК легкой и средней степени тяжести с метеоризмом, а также при СРК с диареей.
Убедительных данных в отношении известных на сегодняшний день пробиотиков недостаточно для установления преимуществ какого-либо из них при СРК.
Спазмолитические препараты показаны пациентам с интермиттирующими симптомами СРК, их эффективность превышает плацебо. Постоянное их применение может вызвать запор.
Трициклические антидепрессанты обладают многочисленными эффектами, которые могут быть полезными при СРК, особенно с диареей. Трициклические антидепрессанты обладают двойным механизмом действия на хроническую боль, влияя и на центральное, и на периферическое звено. Воздействие на центральные механизмы включает супрессию обратного захвата нейротрансмиттеров аминов, влияющих на возбуждение центральной нервной системы в дополнение к центральному анальгезирующему и влияющему на настроение эффекту. Действие на периферические пути включает модуляцию нервных сенсорных афферентных нервов, облегчая, таким образом, симптомы со стороны ЖКТ путем уменьшения висцеральной сенсорно-моторной афферентной информации. Этот класс препаратов оказывает антихолинергическое воздействие на периферии, что может замедлять моторику ЖКТ, а также антидепрессивную и анальгезирующую активность (Jackson J.L. et al., 2000; Grover M., Drossman D.A., 2008). Метаанализ результатов 11 рандомизированных контролируемых исследований показал эффективность антидепрессантов в лечении при функциональных гастроинтестинальных заболеваниях, включая СРК (Jackson J.L. et al., 2000). При этом отмечено, что лечение антидепрессантами, особенно трициклическими, ассоциировано с уменьшением выраженности боли.
Объект и методы исследования
Под нашим наблюдением находились 107 больных СРК, которых распределили на две группы: 1-я (n=36; средний возраст — 31,5±6,2 года; 19 (52,8%) мужчин) — с СРК и диареей, 2-я (n=71; средний возраст — 33,7±8,0 года; 13 (18,3%) мужчин) — с СРК и запором.
Критерии включения в исследование:
Таблица 2
Характеристика боли у обследованных , n (%)
Показатель Группа χ2, р
1-я (n=36) 2-я (n=71)
Характер боли
Тупая, ноющая (дискомфорт) 16 (44,4) 38 (53,5) χ2=0,8
р=0,37
Жгучая, распирающая 9 (25,0) 18 (25,3) χ2=0,2
р=0,69
Спастическая 11 (30,5) 15 (21,1) χ2=2,3
р=0,12
Локализация боли
Правая подвздошная область 7 (19,4) 13 (18,3) χ2=0,02
р=0,89
Левая подвздошная область 11 (35,5) 28 (39,4) χ2=0,14
р=0,71
Гипогастральная область 6 (16,7) 10 (14,1) χ2=0,41
р=0,52
Мезогастральная область 6 (16,7) 8 (11,3) χ2=1,1
р=0,29
Эпигастральная область 3 (8,3) 7 (9,8) χ2=0,07
р=0,06
По всему животу 3 (8,3) 5 (7,0) χ2=0,06
р=0,81
При необходимости выполняли биохимический анализ крови, с целью диагностики сопутствующих заболеваний — многослойную компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, илеоколоноскопию, хромоскопию. По частоте сопутствующих заболеваний достоверной разницы между пациентами обеих групп не выявлено (табл. 3).
Таблица 3
Частота наличия сопутствующих заболеваний у обследованных
Заболевание Группа р
1-я (n=36) 2-я (n=71)
Желчнокаменная болезнь – 2 (2,8%) 0,31
Бронхиальная астма – 2 (2,8%) 0,31
Артериальная гипертензия – 1 (1,4%) 0,47
Ишемическая болезнь сердца – 1 (1,4%) 0,47
Неалкогольная жировая болезнь печени 11 (30,5%) 17 (23,9%) 0,46
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 4 (11,1%) 11 (15,5%) 0,52
Оценена клиническая динамика исчезновения боли (дискомфорта), запора, диареи, других диспептических жалоб и симптомов функциональной диспепсии (ФД) на 2–3-е сутки и спустя 1 нед лечения.
Оценку фекальной микрофлоры проводили до и спустя 4 нед употребления диетической добавки Бионорм («Киевский витаминный завод», Украина) в обеих группах пациентов. Пациенты 1-й группы получали Бионорм по 1 таблетке 3 раза в сутки, 2-й группы — по 2 таблетки 3 раза в сутки. Программу лечения составляли индивидуально для каждого пациента с учетом варианта СРК и степени тяжести. При наличии показаний пациенты получали спазмолитические препараты и антидепрессанты.
Моторику толстого кишечника оценивали с помощью динамической сцинтиграфии толстого кишечника до и спустя 3 нед употребления Бионорма. Полученные результаты оценивали количественно и качественно.
Результаты и их обсуждение
Динамика клинических симптомов у пациентов в ходе исследования показана в табл. 4. У всех обследованных боль (дискомфорт) исчезала уже на 2-3-и сутки употребления Бионорма. Спустя 1 нед в 1-й группе лишь 2 (5,6%), а во 2-й группе — 3 (4,2%) пациента предъявляли жалобы на боль (дискомфорт) в животе. Положительная динамика отмечена в отношении запора и диареи, хотя эти симптомы проходили медленнее.
Таблица 4
Динамика клинических симптомов СРК у обследованных
Симптом Группа
1-я (n=36) 2-я (n=71)
Количество пациентов χ2, р Количество пациентов χ2, р
Боль (дискомфорт)
На 2–3-и сутки лечения 9 (25,0%) χ2=43,2
р=0,0001 13 (18,3%) χ2=98,0
р=0,0001
Спустя 1 нед лечения 2 (5,5%) χ2=64,2
р=0,0001 3 (4,2%) χ2=95,2
р=0,0001
Запор
На 2–3-е сутки лечения – – 28 (39,4%) χ2=79,5
р=0,0001
Спустя 1 нед лечения – – 9 (12,7%) χ2=110,0
р=0,0001
Диарея
На 2–3-и сутки лечения 21 (58,3%) χ2=18,9
р=0,0001 – –
Спустя 1 нед лечения 11 (30,5%) χ2=38,2
р=0,0001 – –
Помимо основных симптомов СРК, анализировали другие диспептические симптомы, характерные не только для СРК, но и для ФД, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (табл. 5, 6).
Таблица 5
Динамика симптомов ФД у обследованных до и после употребления Бионорма
Симптом Группа
1-я (n=36) 2-я (n=71)
До лечения После лечения χ2, р До лечения После лечения χ2, р
Тошнота 19 (52,8%) 2 (5,6%) χ2=13,8
р=0,0002 39 (54,9%) 4 (5,6%) χ2=30,9
р=0,0001
Изжога 4 (11,1%) 2 (5,6%) χ2=0,73
р=0,39 11 (15,5%) 7 (9,8%) χ2=1,0
р=0,31
Вздутие живота 26 (72,2%) 10 (27,8%) χ2=14,2
р=0,0002 64 (90,1%) 11 (15,5%) χ2=79,4
р=0,0001
Урчание в животе 29 (80,6%) 7 (19,4%) χ2=26,9
р=0,0001 56 (78,9%) 13 (18,3%) χ2=52,1
р=0,0001
Таблица 6
Динамика других симптомов у обследованных до и после употребления Бионорма
Симптом Группа
1-я (n=36) 2-я (n=71)
До лечения После лечения χ2, р До лечения После лечения χ2, р
Тяжесть в эпигастральной области, быстрое насыщение 24 (66,7%) 4 (11,1%) χ2=20,0
р=0,0001 23 (32,4%) – χ2=23,0
р=0,0081
Боль (жжение, распирание) в эпигастральной области 8 (22,2%) 2 (5,5%) χ2=6,0
р=0,03 11 (15,5%) 4 (5,6%) χ2=5,4
р=0,04
Отрыжка воздухом 30 (83,3%) 8 (22,2%) χ2=22,0
р=0,01 52 (73,2%) 13 (18,3%) χ2=33,4
р=0,0001
Тошнота 19 (52,8%) 2 (5,5%) χ2=13,8
р=0,0002 39 (54,9%) 4 (5,6%) χ2=30,9
р=0,0001
У пациентов с СРК средней и тяжелой степени в лечение включали антидепрессанты. Отмечено, что у пациентов с СРК и диареей преобладала тревога, а у пациентов с СРК и запором — депрессия. На фоне лечения удалось достичь достоверного снижения уровня тревоги и депрессии у пациентов обеих групп (табл. 7).
Таблица 7
Динамика симптомов тревоги и депрессии у обследованных до и после лечения
Симптом Группа
1-я (n=36) 2-я (n=71)
До лечения После лечения χ2, р До лечения После лечения χ2, р
Субклинически выраженная тревога – – – 11 (15,5%) 7 (9,8%) χ2=1,02
р=0,31
Клинически выраженная тревога 21 (58,3%) 11 (30,5%) χ2=5,6
р=0,02 – – –
Субклинически выраженная депрессия 6 (16,7%) 4 (11,1%) χ2=0,46
р=0,49 – – –
Клинически выраженная депрессия – – – 39 (54,9%) 21 (29,6%) χ2=9,3
р=0,002
В последнее время увеличилось число публикаций, посвященных постинфекционному варианту СРК. Отмечено, что у 24–32% пациентов симптомы СРК развиваются после перенесенной острой кишечной инфекции (Drossman D.A. et al., 2002; Thabane M. et al., 2007; Talley N.J., 2012).
Можно предположить следующую цепочку событий, приводящую к развитию постинфекционного СРК. У лиц с факторами риска (и, возможно, генетической предрасположенностью) острая кишечная инфекция и связанная с ней антибиотикотерапия приводят к изменению количественного и качественного состава микрофлоры кишечника. Одновременно могут развиться латентные ферментопатии, пищевая аллергия. Указанные факторы приводят к локальным иммунным нарушениям и развитию субклинического воспаления. Следствием этого является нарушение энтеральной нейроэндокринной регуляции, развитие гиперсенситивности и гиперреактивности кишки. В дальнейшем происходит формирование патологической функциональной системы, включающей цереброэнтеральные взаимосвязи.
Таким образом, течение постинфекционного СРК определяется не только местными, но и центральными механизмами. Большинство исследователей не отмечают каких-либо специфических отличий в терапии этого варианта СРК. Тактика лечения в основном определяется ведущим клиническим симптомокомплексом. Тем не менее, анализируя данные отечественных и зарубежных публикаций последних лет, можно согласиться с тем, что у больных постинфекционным СРК модификация кишечной микробиоты может иметь терапевтические перспективы (Thabane M. et al., 2007; Talley N.J., 2012). Дисбиотические нарушения у таких больных приводят к стойкой гиперреактивности и гиперсенситивности кишечной стенки и функциональным изменениям в ЦНС.
Нами оценено состояние фекальной микрофлоры пациентов обеих групп до и после употребления Бионорма (табл. 8). Очевидно, что после курса лечения у пациентов улучшились показатели микробного профиля фекалий, прежде всего за счет снижения показателей условнопатогенной микрофлоры. Как результат — повысилась концентрация лакто- и бифидобактерий. Таким образом, Бионорм способствовал пролиферации нормальной кишечной микрофлоры, угнетая условнопатогенную. В обеих группах отмечено уменьшение количества всех изучаемых представителей условнопатогенной микрофлоры.
Таблица 8
Оценка фекальной микрофлоры у обследованных до и после употребления Бионорма
Микрофлора Группа
1-я (n=36) 2-я (n=71)
До лечения После лечения χ2, р До лечения После лечения χ2, р
Бифидобактерии:
>107/мл (норма)
<107/мл (ниже нормы) 8 (22,2%)
28 (77,8%) 27 (75,0%)
9 (25,0%) χ2=20,1
р=0,0001 15 (21,1%)
56 (78,9%) 65 (91,5%)
6 (8,4%) χ2=71,5
р=0,0001
Лактобактерии:
>107/мл (норма)
<107/мл (ниже нормы) 7 (19,4%)
29 (80,5%) 27 (75,0%)
9 (25,0%) χ2=22,3
р=0,0001 16 (22,5%)
55 (77,5%) 65 (91,5%)
6 (8,4%) χ2=69,0
р=0,0001
Условнопатогенная микрофлора
Норма 4 (11,1%) 26 (72,2%) χ2=27,6
р=0,0001 22 (31,0%) 51 (71,8%) χ2=23,7
р=0,0001
Выше нормы 32 (88,9%) 10 (27,8%) 49 (69,0%) 20 (28,2%)
Интересны различия в составе условно-патогенной микрофлоры у пациентов 1-й и 2-й групп до лечения. У первых чаще высевали Clostridium, гемолизирующую Escherichia coli, Klebsiella, Staphylococcus aureus, дрожжеподобные грибы.
Для определения транзита кишечного содержимого до и на фоне употребления Бионорма проведена динамическая сцинтиграфия толстого кишечника 9 пациентам 1-й группы и 11 пациентам 2-й группы. До лечения у большинства пациентов 1-й группы наблюдалось ускорение транзита. После употребления Бионорма отмечена положительная динамика — нормализация транзита как по показателю радиоактивности в области живота, так и по показателю ассиметрии левого и правого отделов живота (однако это улучшение не было достоверным). У 8 (72,7%) пациентов 2-й группы наблюдалось замедление транзита по кишечнику по двум показателям динамической сцинтиграфии. На фоне употребления Бионорма транзит по кишке достоверно улучшался: радиоактивность в области живота <60% отмечена лишь у 2 (18,2%) (р=0,010), ассиметрия левого и правого отделов живота >31% — у 3 (27,3%) (р=0,033) пациентов.
Выводы
1. Бионорм представляет эффективное дополнение к рациону питания пациентов с СРК как с диареей, так и с запором.
2. Достоверное улучшение клинической симптоматики, включая боль (дискомфорт), запор, диарею, у пациентов с СРК наблюдается уже на 2–3-й день употребления Бионорма.
3. На фоне употребления Бионорма у пациентов обеих групп достоверно уменьшилась выраженность таких симптомов ФД, как вздутие живота, урчание в животе, тошнота.
4. В ходе исследования в обеих группах пациентов достоверно уменьшилась выраженность сопутствующих симптомов ФД (тяжесть и боль в эпигастральной области, отрыжка воздухом, тошнота).
5. Бионорм способствует нормализации микробного профиля кала как при СРК с диареей, так и при СРК с запором.
6. При употреблении Бионорма наблюдается нормализация транзита по кишечнику, улучшение показателей динамической сцинтиграфии толстого кишечника, характеризующих ускорение (при диарее) и замедление (при запоре) транзита. При диарее отмечено их недостоверное (требуется большее количество наблюдений), при запоре — достоверное улучшение.
............................................................................
Киевский витаминный завод
8.4.Диетические добавки, поддерживающие моторно-эвакуаторную и секреторную функцию ЖКТ
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА
таблетки, № 30Цены в аптеках
1 таблетка 0,7 г содержит: лигнин активированный — 0,355 г, лактулоза — 0,120 г, целлюлоза микрокристаллическая — 0,209 г; вспомагательные вещества: аэросил, кальция стеарат.
.
ДИАГНОЗЫ
ХАРАКТЕРИСТИКА
диетическая добавка к рациону питания — дополнительный источник пищевых волокон для создания оптимальных диетологических условий для нормализации моторной функции ЖКТ, способствует нормализации микрофлоры кишечника, выведению токсических веществ из организма. Обладает сорбционными и пребиотическими свойствами.
Бионорм рекомендуют как дополнительный источник нерастворимых пищевых волокон (лигнин и целлюлоза) и пребиотика (лактулоза) для нормализации работы ЖКТ.
За счет лигнина и целлюлозы обладает высокой сорбционной активностью, которая позволяет связывать и выводить из просвета ЖКТ патогенные бактерии, продукты их распада, а также эндо- и экзотоксины. Также участвует в нейтрализации избытка некоторых продуктов обмена веществ, в том числе билирубина, ХС, мочевины и других.
Лактулоза является синтетическим дисахаридом. Без изменения проходит через ЖКТ в толстый кишечник и способствует развитию бифидо- и лактобактерий, тем самым обусловливая нормализацию обмена белков, жиров и углеводов, абсорбцию витаминов, микро- и макроэлементов, а также участвует в стимуляции неспецифического иммунитета.
Комплексное влияние компонентов способствует формированию нормальной микрофлоры кишечника, уменьшению кожных проявлений дисбаланса микрофлоры, уменьшению последствий различных заболеваний ЖКТ.
Бионорм нетоксичен, не всасывается и действует только в просвете ЖКТ.
Может использоваться как дополнительное средство при:
взрослым и детям в возрасте старше 12 лет по 2–3 таблетки 3 раза в сутки, детям в возрасте 6–12 лет по 1–2 таблетки 3 раза в сутки, детям в возрасте 3–6 лет по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Бионорм необходимо употреблять за 1–1,5 ч до или после еды. Употребляют на протяжении 14 дней. При необходимости курс повторяют.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
в сухом месте при температуре не выше 25 °С.
Симптоматика
В большинстве случаев симптомы отсутствуют. Если доброкачественные опухоли преобладают в прямой кишке, то симптомами могут быть зуд, жжение, запоры, метеоризм, кровотечение. Данные проявления могут свидетельствовать и о других заболеваниях, поэтому следует пройти обследование.
Статистически в возрасте после 40 лет практически у каждого десятого человека имеются полипы толстого кишечника. Мужчины более подвержены этому заболеванию. Ранняя диагностика позволяет провести операцию и полностью удалить все новообразования, которые могут больше не появиться.
Причины полипов в кишечнике
Точно установленных данных о причинах, влияющих на появления заболевания в медицине не существует. Статистические наблюдения позволяют лишь предполагать некоторые взаимосвязи:
- наследственной предрасположенности;
- малоподвижного образа жизни;
- неправильного питания, не содержащего растительную клетчатку и изобилующего углеводами и животными жирами;
- нарушенной экологии;
- склонности к запорам;
- злокачественных новообразований в кишечнике.
В пользу данного предположения свидетельствует тот факт, что обнаруженные образования исчезали у людей, излечившихся от заболеваний. Кроме того, локализация опухолей при исследованиях наблюдалась именно в тех областях, где ткани были повреждены застоями каловых масс или повреждались иначе.
Экология
Общие условия жизни человека, плохая экология, питание без необходимого количества полезных микроэлементов — все эти факторы негативно влияют на иммунную систему, снижая ее способность противостоять незваным наростам.
Сюда же можно отнести пищу с большим количеством приправ, с содержанием высокой концентрации химических веществ, употребление никотина, алкоголя и иные факторы, оказывающие раздражительное воздействие на слизистые ткани.
Систематическое употребление чипсов и иных сухих перекусов с приправами приводит к тому, что образовываются полипы в кишечнике у ребенка.
Патологии органов пищеварения
Образования появляются на фоне заболеваний и в тех органах, которые связаны с заболеванием. Поэтому необходимо проходить обследования и лечить болезни, чтобы не усугублять состояние организма, не провоцировать благоприятную для заболевания среду.
Какие патологии способствуют полипозу:
- варикоз вен внутренних органов;
- патологии сосудов;
- дивертикулез;
- иные патологии внутренних органов.
.......................
О чем говорит форма?
Маленькие комки как гайки : это указывает на то, что ваша пища уже в кишечнике слишком долго, что вызывает воды в стуле, чтобы быть реабсорбированы.
Колбаса-образная, но твердая и сухая: кал слишком долго остается внутри вашего кишечника, заставляя воду реабсорбироваться. Это может быть связано с запорами, обезвоживанием или даже лекарствами.
Слишком жидкий: он слишком быстро проходит через кишечник, поэтому вода не впитывается. Это может быть результатом диеты с высоким содержанием клетчатки, недавнего очищения или даже инфекции.
Карандаш тонкий: если ваш кал появляются как тонкие ленты, это может быть возможным показателем полипов толстой кишки или рака.
Плавает и воняет: это указывает на то, что ваше тело не правильно поглощает жиры. Оно могло быть в результате потери веса.
Несуществующий: если Вы не проходите какой-либо стул, у вас, скорее всего, запор. Пожалуйста, пейте воду и попробуйте увеличить потребление пищевых волокон.
Какашки-это не просто факт жи
ОПРЕДЕЛЕНИЕ (Rome IV)
Синдром раздраженного кишечника — функциональное заболевание кишечника при котором рецидивирующая боль в животе ассоциируются с дефекацией или изменением функции кишечника.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (Rome IV)
Рецидивирующая боль в животе в среднем ≥1 дня в нед за последние 3 мес, появишаяся ≥6 мес назад и ассоциирующаяся с ≥2 из следующих признаков:
• Связана с дефекацией.
• Ассоциируется с изменением частоты стула.
• Ассоциируется с изменением формы стула.
ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
• Общий анализ крови.
• Копрограмма.
• Тесты на кишечную инфекцию, Clostridium difficile.
• Фекальный кальпротектин: маркер воспаления кишечника.
• Колоноскопия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИАРЕИ
Воспалительные болезни кишечника
• Похудание, лихорадка.
• Маркеры воспаления (СРБ, СОЭ, анемия).
• Фекальный кальпротектин.
• Системные проявления.
• Воспалительные изменения при колоноскопии.
Кишечная инфекция
• Острая диарея.
• Escherichia coli, Campylobacter, Shigella, Salmonella, Yersinia, Rotavirus.
• Сезонность инфекции (лето), коллективное заражение.
• Боль в животе, лихорадка, рвота (Shigella, Norovirus), кровь в стуле (не вирус).
• Тесты кала на типичные инфекционные агенты и токсины.
Инфекция Clostridium difficile
• Острая диарея.
• Лечение антибиотиками (ампициллин/амоксициллин, цефалоспорины, фторхинолоны).
• Анализ кала на токсины А и В: иммуноферментный метод (чувствительность низкая 75–95%), ПЦР на ДНК (чувствительность высокая).
Медикаменты
• Острая диарея.
• Антибиотики, бета-блокаторы, иАПФ, флуоксетин, препараты лития, алпразолам, диуретики, колхицин, гормоны щитовидной железы.
Глютеновая энтеропатия
• Хроническая диарея.
• IgA антитела к тканевой трансглютаминазе
• Эндоскопия с дуоденальной биопсией.
• Эффект аглютеновой диеты (исключить хлеб, мучные и макаронные изделия, продукты из ячменя, овса, пшеницы, ржи).
СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ
• Начало >50 лет.
• Прогрессирующее течение.
• Анорексия, прогрессирующая потеря веса.
• Прогрессирующая, пробуждающая, ночная боль.
• Аномалии при физикальном исследовании.
• Стойкая диарея с дегидратацией, ночная.
• Кровь в стуле, не связанная с геморроем и трещинами ануса.
• Анемия.
• Лихорадка, лейкоцитоз, +СРБ, ускорение СОЭ.
• Стеатарея.
• Семейный анамнез рака кишечника, колита, спру.
ЛЕЧЕНИЕ
• Немедикаментозное: low-FODMAP диета, мятное масло в капсулах.
• Коррекция психических симптомов и расстройств: психотерапия, антидепрессанты.
• Медикаменты: контроль боли, диареи, запора, метеоризма.
ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (AGA, Rome IV)
Боль в животе
• Спазмолитики: мебеверин 135 мг 3 раза (200 мг 1 раз), дротаверин 40 мг 2–3 раза, пинавериум 50 мг 3 раза.
• Антидепрессанты: амитриптилин 12.5–50 мг, сертралин 25–100 мг.
• Активаторы хлоридных каналов: любипростон 8 мг 2 раза.
• 5-HT3 антагонисты: алосетрон 0.5–1 мг 2 раза.
• Агонисты рецепторов гуанилатциклазы С: линаклотид 290 мг.
Диарея
• Диета с низким содержанием овощей, фруктов, молочных продуктов, глютена, подсластителей (low-FODMAP).
• Лоперамид 2–4 мг и по 2 мг после каждой дефекации (до 16 мг/сут).
• Секвестранты желчных кислот (колестипол, холестирамин).
• Пробиотики.
• Антибиотики: рифаксимин 550 мг 3 раза 2 нед.
• 5-HT3 антагонисты: ондансетрон 4–8 мг 3 раза, алосетрон 0.5–1 мг 2 раза, рамосетрон 5 мг 1 раз.
• Полифепан, смекта.
• Регидратация.
Запор
• Наполнители: отруби 1–4 ч. ложки с едой, оболочка семян подорожника (мукофальк 5–10 мг 3 раза), метилцеллюлоза.
• Осмотические лаксативы: лактулоза 15–30 мл, лактитол 10–20 г 1 раз.
• Стимуляторы: вечи с бисакодилом или глицерином через 30 мин после еды, пикосульфат натрия 10–15 капель, бисакодил 5–10 мг per os.
• Активаторы хлоридных каналов: любипростон 8 мг 2 раза.
• Агонисты серотониновых 5-HT4-рецепторов: прукалоприд 2 мг 1 раз.
• Агонисты рецепторов гуанилатциклазы С: линаклотид 290 мг, плеканатид 3 мг.
Метеоризм
• Диета low-FODMAP: соевое молоко, рис, овес, картофель, морковь, огурцы, помидоры, бананы, черника.
• Симетикон 2 капс. 3 раза после еды.
..................................................................................................................
Введение
Еще в XIX ст. выдающийся терапевт W. Osler описал заболевание, которое сейчас называем «синдром раздраженного кишечника» (СРК), назвав его «слизистый колит» и отметив преимущественную частоту его возникновения у нервных и впечатлительных натур.
Сегодня под СРК понимают функциональное расстройство кишечника, при котором абдоминальная боль или дискомфорт ассоциированы с актом дефекации или изменением характера стула.
В соответствии с Римскими критериями III, СРК диагностируют при наличии у больного рецидивирующей боли или дискомфорта в животе, отмечаемых как минимум в течение 3 дней в месяц на протяжении последних 3 мес в сочетании с двумя из трех признаков:
- боль уменьшается после акта дефекации;
- боль сопровождается изменением частоты стула;
- боль сопровождается изменением консистенции стула (Rome Foundation, 2006).
При оценке степени тяжести СРК учитывают различные факторы, включая время ее проведения, оценку тяжести заболевания врачом и самим пациентом, длительность расстройства, период нетрудоспособности и интенсивность симптомов (Lembo A. et al., 2005; Drossman D.A. et al., 2011).
Этиопатогенез СРК
Согласно биопсихосоциальной модели, в основе развития СРК лежит нарушение висцеральной чувствительности и моторики кишечника, развивающееся под влиянием факторов социальной среды у генетически предрасположенных лиц на фоне стресса или перенесенной кишечной инфекции (Drossman D.A., 2006).
Современная схема отличается от предыдущих наличием воспаления (рис. 1).
Рис. 1
Современная концепция формирования СРК (Drossman D.A., 2006)
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт,
ЦНС — центральная нервная система,
ЭНС — энтеральная нервная система.
*Копинг (англ. coping) — поведение человека, направленное на преодоление стресса (Прим. ред.).
СРК — мультифакториальное расстройство. Нарушение регуляции гастроинтестинальной моторики и повышенную сенсорную перцепцию висцеральных стимулов определяют как важные составляющие основных симптомов заболевания (Caldarella M.P. et al., 2005; Leserman J., Drossman D.A., 2007).
Согласно данным недавних исследований, в качестве ключевых патофизиологических компонентов в развитии СРК рассматривают роль тучных клеток и иммунную активацию (Drossman D.A. et al., 2002; Barbara G. et al., 2004).
Результаты биопсии у пациентов с СРК показывают увеличенное количество слизистых иммунных клеток, а также повышенную инфильтрацию тучными клетками (Barbara G. et al., 2004).
Инфильтрация слизистой оболочки тучными клетками значительно коррелирует со вздутием живота, дисмоторными симптомами и при непосредственной близости к нервам — с абдоминальной болью (дискомфортом). Повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника является ключевым фактором в индуцировании активации тучных клеток, иммунных клеток. Среди потенциальных причин повышенной проницаемости у пациентов с СРК — психологический стресс с последующей инфильтрацией тучными клетками, инфекция и воздействие интестинальной микробиоты.
Тучные клетки (также известные как мастоциты или лаброциты) — это один из типов белых клеток крови, а именно, один из типов гранулоцитов, которые в зрелом состоянии встраиваются в соединительные ткани, являются частью и нейроиммунной иммунной системы. Происходят из миелоидных стволовых клеток.
Алгоритм диагностики СРК
Диагноз СРК, согласно Римским критериям III, основывается на клинических симптомах и отсутствии симптомов тревоги («красных флажков») (Cash B.D., Chey W.D., 2005; Whitehead W.E. et al., 2006; Spiegel B.M. et al., 2010; Ткач С.М., 2012). Этот подход минимизирует необходимость проведения последующих исследований для исключения возможных альтернатив. Алгоритм диагностики СРК представлен на рис. 2.
Рис. 2
Алгоритм диагностики СРК
Рекомендации по лечению
В разработке основных лечебных рекомендаций при СРК принимали участие эксперты Римского консенсуса, Американской коллегии гастроэнтерологов (American College of Gastroenterology — ACG), Кокрановского сотрудничества (Drossman D.A. et al., 2002; Talley N.J., 2003; Симаненков В.И., Лутаенко Е.А., 2008; American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome et al., 2009; World Gastroenterology Organisation, 2009; Talley N.J., 2012).
Согласно существующим рекомендациям, терапевтический режим зависит от типа СРК, тяжести симптомов, физиологических и психосоциальных факторов поведения пациента, а также масштабов функционального повреждения (Симаненков В.И., Лутаенко Е.А., 2008; American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome et al., 2009; World Gastroenterology Organisation, 2009).
Фармакологическую терапию назначают в зависимости от доминирующего симптома и тяжести заболевания. В табл. 1 перечислены основные лекарственные средства, с разной степенью доказательности применяемые при СРК.
Таблица 1
Лекарственные средства, применяемые при СРК
Симптом Наименование
Диарея Лоперамид
Колестирамин
Алозетрон
Запор Исфагула
Метилцеллюлоза
Кальция поликарбофил
Лактулоза
Сорбитол
Макрогол
Магния гидроксид
Тегасерод
Любипростон
Абдоминальная боль Релаксанты гладких мышц
Трициклические антидепрессанты
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Согласно данным доказательной медицины, исфагула оказывает значительное влияние на симптомы СРК с запором. Эффект любипростона значительно превосходит плацебо.
Лоперамид при СРК с диареей не более эффективен, чем плацебо в уменьшении выраженности боли, вздутия и общих симптомов СРК, но эффективен для купирования диареи, снижения частоты стула и нормализации его консистенции. Препарат можно применять при эпизодической диарее, начиная с низких доз во избежание запора. При назначении алозетрона следует обучить пациента титрованию дозы во избежание запора.
Рифаксимин эффективен при СРК легкой и средней степени тяжести с метеоризмом, а также при СРК с диареей.
Убедительных данных в отношении известных на сегодняшний день пробиотиков недостаточно для установления преимуществ какого-либо из них при СРК.
Спазмолитические препараты показаны пациентам с интермиттирующими симптомами СРК, их эффективность превышает плацебо. Постоянное их применение может вызвать запор.
Трициклические антидепрессанты обладают многочисленными эффектами, которые могут быть полезными при СРК, особенно с диареей. Трициклические антидепрессанты обладают двойным механизмом действия на хроническую боль, влияя и на центральное, и на периферическое звено. Воздействие на центральные механизмы включает супрессию обратного захвата нейротрансмиттеров аминов, влияющих на возбуждение центральной нервной системы в дополнение к центральному анальгезирующему и влияющему на настроение эффекту. Действие на периферические пути включает модуляцию нервных сенсорных афферентных нервов, облегчая, таким образом, симптомы со стороны ЖКТ путем уменьшения висцеральной сенсорно-моторной афферентной информации. Этот класс препаратов оказывает антихолинергическое воздействие на периферии, что может замедлять моторику ЖКТ, а также антидепрессивную и анальгезирующую активность (Jackson J.L. et al., 2000; Grover M., Drossman D.A., 2008). Метаанализ результатов 11 рандомизированных контролируемых исследований показал эффективность антидепрессантов в лечении при функциональных гастроинтестинальных заболеваниях, включая СРК (Jackson J.L. et al., 2000). При этом отмечено, что лечение антидепрессантами, особенно трициклическими, ассоциировано с уменьшением выраженности боли.
Объект и методы исследования
Под нашим наблюдением находились 107 больных СРК, которых распределили на две группы: 1-я (n=36; средний возраст — 31,5±6,2 года; 19 (52,8%) мужчин) — с СРК и диареей, 2-я (n=71; средний возраст — 33,7±8,0 года; 13 (18,3%) мужчин) — с СРК и запором.
Критерии включения в исследование:
- СРК, диагностированный согласно Римским критериям III;
- отсутствие «симптомов тревоги»;
- отсутствие органической патологии, объясняющей присутствующие симптомы.
Таблица 2
Характеристика боли у обследованных , n (%)
Показатель Группа χ2, р
1-я (n=36) 2-я (n=71)
Характер боли
Тупая, ноющая (дискомфорт) 16 (44,4) 38 (53,5) χ2=0,8
р=0,37
Жгучая, распирающая 9 (25,0) 18 (25,3) χ2=0,2
р=0,69
Спастическая 11 (30,5) 15 (21,1) χ2=2,3
р=0,12
Локализация боли
Правая подвздошная область 7 (19,4) 13 (18,3) χ2=0,02
р=0,89
Левая подвздошная область 11 (35,5) 28 (39,4) χ2=0,14
р=0,71
Гипогастральная область 6 (16,7) 10 (14,1) χ2=0,41
р=0,52
Мезогастральная область 6 (16,7) 8 (11,3) χ2=1,1
р=0,29
Эпигастральная область 3 (8,3) 7 (9,8) χ2=0,07
р=0,06
По всему животу 3 (8,3) 5 (7,0) χ2=0,06
р=0,81
При необходимости выполняли биохимический анализ крови, с целью диагностики сопутствующих заболеваний — многослойную компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, илеоколоноскопию, хромоскопию. По частоте сопутствующих заболеваний достоверной разницы между пациентами обеих групп не выявлено (табл. 3).
Таблица 3
Частота наличия сопутствующих заболеваний у обследованных
Заболевание Группа р
1-я (n=36) 2-я (n=71)
Желчнокаменная болезнь – 2 (2,8%) 0,31
Бронхиальная астма – 2 (2,8%) 0,31
Артериальная гипертензия – 1 (1,4%) 0,47
Ишемическая болезнь сердца – 1 (1,4%) 0,47
Неалкогольная жировая болезнь печени 11 (30,5%) 17 (23,9%) 0,46
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 4 (11,1%) 11 (15,5%) 0,52
Оценена клиническая динамика исчезновения боли (дискомфорта), запора, диареи, других диспептических жалоб и симптомов функциональной диспепсии (ФД) на 2–3-е сутки и спустя 1 нед лечения.
Оценку фекальной микрофлоры проводили до и спустя 4 нед употребления диетической добавки Бионорм («Киевский витаминный завод», Украина) в обеих группах пациентов. Пациенты 1-й группы получали Бионорм по 1 таблетке 3 раза в сутки, 2-й группы — по 2 таблетки 3 раза в сутки. Программу лечения составляли индивидуально для каждого пациента с учетом варианта СРК и степени тяжести. При наличии показаний пациенты получали спазмолитические препараты и антидепрессанты.
Моторику толстого кишечника оценивали с помощью динамической сцинтиграфии толстого кишечника до и спустя 3 нед употребления Бионорма. Полученные результаты оценивали количественно и качественно.
Результаты и их обсуждение
Динамика клинических симптомов у пациентов в ходе исследования показана в табл. 4. У всех обследованных боль (дискомфорт) исчезала уже на 2-3-и сутки употребления Бионорма. Спустя 1 нед в 1-й группе лишь 2 (5,6%), а во 2-й группе — 3 (4,2%) пациента предъявляли жалобы на боль (дискомфорт) в животе. Положительная динамика отмечена в отношении запора и диареи, хотя эти симптомы проходили медленнее.
Таблица 4
Динамика клинических симптомов СРК у обследованных
Симптом Группа
1-я (n=36) 2-я (n=71)
Количество пациентов χ2, р Количество пациентов χ2, р
Боль (дискомфорт)
На 2–3-и сутки лечения 9 (25,0%) χ2=43,2
р=0,0001 13 (18,3%) χ2=98,0
р=0,0001
Спустя 1 нед лечения 2 (5,5%) χ2=64,2
р=0,0001 3 (4,2%) χ2=95,2
р=0,0001
Запор
На 2–3-е сутки лечения – – 28 (39,4%) χ2=79,5
р=0,0001
Спустя 1 нед лечения – – 9 (12,7%) χ2=110,0
р=0,0001
Диарея
На 2–3-и сутки лечения 21 (58,3%) χ2=18,9
р=0,0001 – –
Спустя 1 нед лечения 11 (30,5%) χ2=38,2
р=0,0001 – –
Помимо основных симптомов СРК, анализировали другие диспептические симптомы, характерные не только для СРК, но и для ФД, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (табл. 5, 6).
Таблица 5
Динамика симптомов ФД у обследованных до и после употребления Бионорма
Симптом Группа
1-я (n=36) 2-я (n=71)
До лечения После лечения χ2, р До лечения После лечения χ2, р
Тошнота 19 (52,8%) 2 (5,6%) χ2=13,8
р=0,0002 39 (54,9%) 4 (5,6%) χ2=30,9
р=0,0001
Изжога 4 (11,1%) 2 (5,6%) χ2=0,73
р=0,39 11 (15,5%) 7 (9,8%) χ2=1,0
р=0,31
Вздутие живота 26 (72,2%) 10 (27,8%) χ2=14,2
р=0,0002 64 (90,1%) 11 (15,5%) χ2=79,4
р=0,0001
Урчание в животе 29 (80,6%) 7 (19,4%) χ2=26,9
р=0,0001 56 (78,9%) 13 (18,3%) χ2=52,1
р=0,0001
Таблица 6
Динамика других симптомов у обследованных до и после употребления Бионорма
Симптом Группа
1-я (n=36) 2-я (n=71)
До лечения После лечения χ2, р До лечения После лечения χ2, р
Тяжесть в эпигастральной области, быстрое насыщение 24 (66,7%) 4 (11,1%) χ2=20,0
р=0,0001 23 (32,4%) – χ2=23,0
р=0,0081
Боль (жжение, распирание) в эпигастральной области 8 (22,2%) 2 (5,5%) χ2=6,0
р=0,03 11 (15,5%) 4 (5,6%) χ2=5,4
р=0,04
Отрыжка воздухом 30 (83,3%) 8 (22,2%) χ2=22,0
р=0,01 52 (73,2%) 13 (18,3%) χ2=33,4
р=0,0001
Тошнота 19 (52,8%) 2 (5,5%) χ2=13,8
р=0,0002 39 (54,9%) 4 (5,6%) χ2=30,9
р=0,0001
У пациентов с СРК средней и тяжелой степени в лечение включали антидепрессанты. Отмечено, что у пациентов с СРК и диареей преобладала тревога, а у пациентов с СРК и запором — депрессия. На фоне лечения удалось достичь достоверного снижения уровня тревоги и депрессии у пациентов обеих групп (табл. 7).
Таблица 7
Динамика симптомов тревоги и депрессии у обследованных до и после лечения
Симптом Группа
1-я (n=36) 2-я (n=71)
До лечения После лечения χ2, р До лечения После лечения χ2, р
Субклинически выраженная тревога – – – 11 (15,5%) 7 (9,8%) χ2=1,02
р=0,31
Клинически выраженная тревога 21 (58,3%) 11 (30,5%) χ2=5,6
р=0,02 – – –
Субклинически выраженная депрессия 6 (16,7%) 4 (11,1%) χ2=0,46
р=0,49 – – –
Клинически выраженная депрессия – – – 39 (54,9%) 21 (29,6%) χ2=9,3
р=0,002
В последнее время увеличилось число публикаций, посвященных постинфекционному варианту СРК. Отмечено, что у 24–32% пациентов симптомы СРК развиваются после перенесенной острой кишечной инфекции (Drossman D.A. et al., 2002; Thabane M. et al., 2007; Talley N.J., 2012).
Можно предположить следующую цепочку событий, приводящую к развитию постинфекционного СРК. У лиц с факторами риска (и, возможно, генетической предрасположенностью) острая кишечная инфекция и связанная с ней антибиотикотерапия приводят к изменению количественного и качественного состава микрофлоры кишечника. Одновременно могут развиться латентные ферментопатии, пищевая аллергия. Указанные факторы приводят к локальным иммунным нарушениям и развитию субклинического воспаления. Следствием этого является нарушение энтеральной нейроэндокринной регуляции, развитие гиперсенситивности и гиперреактивности кишки. В дальнейшем происходит формирование патологической функциональной системы, включающей цереброэнтеральные взаимосвязи.
Таким образом, течение постинфекционного СРК определяется не только местными, но и центральными механизмами. Большинство исследователей не отмечают каких-либо специфических отличий в терапии этого варианта СРК. Тактика лечения в основном определяется ведущим клиническим симптомокомплексом. Тем не менее, анализируя данные отечественных и зарубежных публикаций последних лет, можно согласиться с тем, что у больных постинфекционным СРК модификация кишечной микробиоты может иметь терапевтические перспективы (Thabane M. et al., 2007; Talley N.J., 2012). Дисбиотические нарушения у таких больных приводят к стойкой гиперреактивности и гиперсенситивности кишечной стенки и функциональным изменениям в ЦНС.
Нами оценено состояние фекальной микрофлоры пациентов обеих групп до и после употребления Бионорма (табл. 8). Очевидно, что после курса лечения у пациентов улучшились показатели микробного профиля фекалий, прежде всего за счет снижения показателей условнопатогенной микрофлоры. Как результат — повысилась концентрация лакто- и бифидобактерий. Таким образом, Бионорм способствовал пролиферации нормальной кишечной микрофлоры, угнетая условнопатогенную. В обеих группах отмечено уменьшение количества всех изучаемых представителей условнопатогенной микрофлоры.
Таблица 8
Оценка фекальной микрофлоры у обследованных до и после употребления Бионорма
Микрофлора Группа
1-я (n=36) 2-я (n=71)
До лечения После лечения χ2, р До лечения После лечения χ2, р
Бифидобактерии:
>107/мл (норма)
<107/мл (ниже нормы) 8 (22,2%)
28 (77,8%) 27 (75,0%)
9 (25,0%) χ2=20,1
р=0,0001 15 (21,1%)
56 (78,9%) 65 (91,5%)
6 (8,4%) χ2=71,5
р=0,0001
Лактобактерии:
>107/мл (норма)
<107/мл (ниже нормы) 7 (19,4%)
29 (80,5%) 27 (75,0%)
9 (25,0%) χ2=22,3
р=0,0001 16 (22,5%)
55 (77,5%) 65 (91,5%)
6 (8,4%) χ2=69,0
р=0,0001
Условнопатогенная микрофлора
Норма 4 (11,1%) 26 (72,2%) χ2=27,6
р=0,0001 22 (31,0%) 51 (71,8%) χ2=23,7
р=0,0001
Выше нормы 32 (88,9%) 10 (27,8%) 49 (69,0%) 20 (28,2%)
Интересны различия в составе условно-патогенной микрофлоры у пациентов 1-й и 2-й групп до лечения. У первых чаще высевали Clostridium, гемолизирующую Escherichia coli, Klebsiella, Staphylococcus aureus, дрожжеподобные грибы.
Для определения транзита кишечного содержимого до и на фоне употребления Бионорма проведена динамическая сцинтиграфия толстого кишечника 9 пациентам 1-й группы и 11 пациентам 2-й группы. До лечения у большинства пациентов 1-й группы наблюдалось ускорение транзита. После употребления Бионорма отмечена положительная динамика — нормализация транзита как по показателю радиоактивности в области живота, так и по показателю ассиметрии левого и правого отделов живота (однако это улучшение не было достоверным). У 8 (72,7%) пациентов 2-й группы наблюдалось замедление транзита по кишечнику по двум показателям динамической сцинтиграфии. На фоне употребления Бионорма транзит по кишке достоверно улучшался: радиоактивность в области живота <60% отмечена лишь у 2 (18,2%) (р=0,010), ассиметрия левого и правого отделов живота >31% — у 3 (27,3%) (р=0,033) пациентов.
Выводы
1. Бионорм представляет эффективное дополнение к рациону питания пациентов с СРК как с диареей, так и с запором.
2. Достоверное улучшение клинической симптоматики, включая боль (дискомфорт), запор, диарею, у пациентов с СРК наблюдается уже на 2–3-й день употребления Бионорма.
3. На фоне употребления Бионорма у пациентов обеих групп достоверно уменьшилась выраженность таких симптомов ФД, как вздутие живота, урчание в животе, тошнота.
4. В ходе исследования в обеих группах пациентов достоверно уменьшилась выраженность сопутствующих симптомов ФД (тяжесть и боль в эпигастральной области, отрыжка воздухом, тошнота).
5. Бионорм способствует нормализации микробного профиля кала как при СРК с диареей, так и при СРК с запором.
6. При употреблении Бионорма наблюдается нормализация транзита по кишечнику, улучшение показателей динамической сцинтиграфии толстого кишечника, характеризующих ускорение (при диарее) и замедление (при запоре) транзита. При диарее отмечено их недостоверное (требуется большее количество наблюдений), при запоре — достоверное улучшение.
............................................................................
Киевский витаминный завод
8.4.Диетические добавки, поддерживающие моторно-эвакуаторную и секреторную функцию ЖКТ
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА
таблетки, № 30Цены в аптеках
1 таблетка 0,7 г содержит: лигнин активированный — 0,355 г, лактулоза — 0,120 г, целлюлоза микрокристаллическая — 0,209 г; вспомагательные вещества: аэросил, кальция стеарат.
.
ДИАГНОЗЫ
ХАРАКТЕРИСТИКА
диетическая добавка к рациону питания — дополнительный источник пищевых волокон для создания оптимальных диетологических условий для нормализации моторной функции ЖКТ, способствует нормализации микрофлоры кишечника, выведению токсических веществ из организма. Обладает сорбционными и пребиотическими свойствами.
Бионорм рекомендуют как дополнительный источник нерастворимых пищевых волокон (лигнин и целлюлоза) и пребиотика (лактулоза) для нормализации работы ЖКТ.
За счет лигнина и целлюлозы обладает высокой сорбционной активностью, которая позволяет связывать и выводить из просвета ЖКТ патогенные бактерии, продукты их распада, а также эндо- и экзотоксины. Также участвует в нейтрализации избытка некоторых продуктов обмена веществ, в том числе билирубина, ХС, мочевины и других.
Лактулоза является синтетическим дисахаридом. Без изменения проходит через ЖКТ в толстый кишечник и способствует развитию бифидо- и лактобактерий, тем самым обусловливая нормализацию обмена белков, жиров и углеводов, абсорбцию витаминов, микро- и макроэлементов, а также участвует в стимуляции неспецифического иммунитета.
Комплексное влияние компонентов способствует формированию нормальной микрофлоры кишечника, уменьшению кожных проявлений дисбаланса микрофлоры, уменьшению последствий различных заболеваний ЖКТ.
Бионорм нетоксичен, не всасывается и действует только в просвете ЖКТ.
Может использоваться как дополнительное средство при:
- дисбактериозе, в том числе после применения антибактериальных препаратов;
- хроническом колите;
- синдроме раздраженного кишечника, при наличии как запоров, так и диарейного синдрома;
- атопическом дерматите и хронической крапивнице;
- пищевых токсикоинфекциях.
взрослым и детям в возрасте старше 12 лет по 2–3 таблетки 3 раза в сутки, детям в возрасте 6–12 лет по 1–2 таблетки 3 раза в сутки, детям в возрасте 3–6 лет по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Бионорм необходимо употреблять за 1–1,5 ч до или после еды. Употребляют на протяжении 14 дней. При необходимости курс повторяют.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
в сухом месте при температуре не выше 25 °С.
